تروما به چشم قدامی


قسمت قدامی چشم شامل قنیه،اسکلرای قدامی،ملتحمه،عنبیه،عدسی و اتاق قدامی است.
آسیب اپی تلیال قرنیه(سائیدگی قرنیه):آسیب سطحی که بعلت ترومای خفیف مانن خراشیدگی ،جسم خارجی،لنز تماسی و یا اسعه UV:سوختگی ناشی از اشعه بعلت آفتاب گرفتن،جوشکاری،صعود به ارتفاع ایجاد میشود.
 
زخم قرنیه پس از تروما:
به علت عفونت باکتریایی یا قارچی
پارگی یا بریدگی اسکلرا یا قرنیه:آسیب های عمیق که می توانند به اتاق قدامی یا گلوب وسعت یابند.
ایریتیس ترومایی:التهاب عنبیه یا اجسام مژگانی:ترومای بلانت میتواند میوز یا میدریاز گزرا ایجاد کند و یا ممکن است باعث ایریدیو دیالیز (کند شدن عنبیه) شود.
 
هایفما(hyphema):
خون در اتاق قدامی که معمولا" از عنبیه یا اجسام مژگانی منشا میگیرد،علل عبارتند از:تروما،نقص انعقادی و لوکمی.
تضاهرات بالینی:علائم عمومی شامل درد،احساس جسم خارجی،فتو فوبی،اشک ریزش،التهاب ملتحمه،و بلفارواسپاسم می باشد.
پارگی قرنیه:مردمک قطره اشکی(به دنبال پرولاپس عنبیه)،هایفما
زخم قرنیه:کرد سفید/خاکستری
ایریدیودیالیز:مردمک دوگانه
جابه جایی عدسی:دوبینی یک چشمی،لنز مرتعش و جابه جا شده.
ایریتیس:التهاب اطراف لیمبوس،درد متعاقب رفلکس تطابق با نور
پارگی اسکلرا:کموزیس خونی(التهاب و خونریزی ملتحمه)
 
هایفما:RBC های اتاق قدامی.
 
تشخیص:
معاینه چشم با بی حسی موضعی(توجه:استفاده از بی حسی طولانی مدت ممکن است ترمیم را به تاخیر اندازد،بعلت کاهش حس قرنیه آسیب های بعدی را به دنبال داشته و یا کراتیک شیمیایی سمی ایجاد میکند).تونومتری برای اندازه گیری فشار داخل چشم و رد کردن گلوکوم متعاقب تروما(در صورتی که پارگی متعاقب قرنیه یا اسکلرا وجود داشته یا گلوب سوراخ شده باشد،کنترالندیکه است.)پلکها را برگردانید تا اجسام خارجی مشخص شوند.معاینه با slit lamp اجسام خارجی و پارگی را نشان خواهد داد و امکان معاینه اتاق قدامی را از نظر سلول یاflare (التهاب،ایریتیس،عفونت،های� �ما)وRBC ها (هایفما).رنگ آمیزی فلوئورسین-شفاف شدن(رنگ شدن)سائیدگی های قرنیه-<علامت میدان یخ بازی>:سائیدگی های متعدد خطی که احتمال وجود جسم خارجی در زیر پلک را مطرح می کند.-تست سیدل (seidel):رنگ امیزی فلوئرسین،نشت زلالیه را از طریق یک آسیب تمام ضخامت قرنیه یا اسکلرا نشان می دهد.CT را به منظور رد کردن جشم خارجی داخل چشم و به منظور بررسی آسیب های چشم خلفی و اربیت مد نظر داشته باشید.

 
درمان:
آسیب اپی تلیال قرنیه/کراتیتUV-تجویز مسکن هایی مانند استامینوفن وNSAID موضعی مانند(Ketorolac)،وسیکلو پلژیک های کوتاه اثر -آنتی بیو تیک های موضعی مکررا" تجویز می شوند،البته دلایل قطعی مبنی بر تاثیر بر نتیجه نهایی وجود ندارد.-در استفاده کننده گان لنز تماسی باید پوشش ضد سودو موناس تجویز شود(مانند آمینو گلیکوزید یا یک کینیولن).-پانسمان چشم ممکن است برای ایجاد آرامش تجویز گردد.-آسیب شیمیای:فورا" بشوئید تا phچشم طبیعی شود،سپس آنتی بیوتیک،مسکن و سیکلوپلژیک تجویز کنید.جسم خارجی:با جریان سالین استریل،اپلیکاتور پنبه ای،چاقوی ظریف چشمی یا سوزن شماره ۲۵ خارج کید،اجسام خارجی عمیق باید توسط چشم پزشک خارج شوند.زخم قرنیه:آنتی بیوتیک های مکرر موضعی یا سیستمیک.-پارگی قرنیه/اسکلرا:حفاظ چشمی فلزی،واکسن کزاز،آنتی بیوتیک های IV ،ضد استفراغ و مسکن تجویز کنید،ممکن اس نیازمند جراحی باشد.-هایفما:مسکن،ضد استفراغ،محافظ چشمی،بررسی جمجمه و اشتراحت چشم(عدم مطالعه یا تماشای تلویزیون)
 
رسیدگی و ترخیص:
آسیب قسمت خلفی و اربیت باید رد شود.بستری و ارزیابی افتالمولوژی در آسیب های جدی-کاهش دقت بینایی-درگیری قسمت زیادی از محور بینایی-اجسام خارجی متعدد-هایفما-زخم قرنیه متعاقب تروما-پارگی یا بریدگی اسکلرا یا قرنیه-آسیب شیمیایی-جابه جایی یاکنده شدن عدسی-گلوکوم متعاقب اروما.کلیه آسیب های چشمی را۲۴ ساعت بعدمجددا" بررسی کنید.در صورت کاهش دید یا افزایش درد،فورا"بیمار را به بخش اورزانس معرفی کنید.