معنویت در پرستاری

معنویت در پرستاری

برای دریافت اصل مقاله اینجا کلیک کنید .(پاورپینت)

مخاطرات پرستاری

 

 

برای دنلود فایل کامل مفاله اینجا کلیک کنید .(پاورپینت)

خلق هویت شخصی

برای دانلود کامل مقاله اینجا کلیک کنید .(پاورپینت)

انجمنها و نظامهای پرستاری در دنیا

انجمنها و نظامهای پرستاری در دنیا

 

برای دانلو فایل پاورپینت اینجا کلیک کنید .

عفونت‌هاي بيمارستاني و راه هاي كنترل آن‌ها

عفونت‌هاي بيمارستاني و راه هاي كنترل آن‌ها

فهرست جلد اوّل كتاب

فهرست مطالب

اهداف درس.... 361

بيان مسئله. 361

تعاريف.... 363

اهميت عفونت بيمارستاني.. 366

راه هاي انتقال ميكروارگانيسم‌ها در بيمارستان.. 367

پاتوژن‌هاي منتقله در بيمارستان براساس راه انتقال.. 368

ميكروارگانيسم‌هاي مسبب عفونت‌هاي بيمارستاني.. 370

روش‌هاي كنترل عفونت بيمارستاني.. 371

آموزش.... 372

نظام مراقبت عفونت  بيمارستاني.. 372

اهداف نظام مراقبت عفونت بيمارستاني.. 372

مراقبت از كاركنان پزشكي.. 373

ايمنسازي كاركنان شاغل در بيمارستان.. 374

ايزولاسيون يا جداسازي بيماران در بيمارستان.. 374

احتياط‌هاي استاندارد. 374

گندزدايي، سِتَروَن‌سازي  وكنترل زباله بيمارستاني.. 379

پيشنهادات... 381

خلاصه. 382

منابع.. 383

 

متن کامل مقاله در ادامه مطالب

 

 

ادامه نوشته

عفونت بيمارستاني چیست؟

عفونت بيمارستاني چیست؟

 

عفونتي كه 48 تا 72 ساعت بعد از پذيرش بيمار در بيمارستان ايجاد مي شود به شرط آنكه در زمان پذيرش بيمار علايم آشكار عفونت را نداشته و بيماري در دوره كمون خود نبوده باشد. عفونت بيمارستاني مي تواند از محيط اكتساب شود با توسط فلور داخلي بيمار ايجاد گردد. عفونت بيمارستاني باعث افزايش هزينه ها، طولاني شدن زمان بهبودي، ناتواني و مرگ بيماران مي شود.

اهميت پيشگيري از عفونتهاي بيمارستاني:

عفونت بيمارستاني يكي از محصولات قرن حاضر مي باشد طي سالهاي اخير به كارگري روشهاي تهاجمي از يك سو باعث نجات جان انسانها شده است و از سوي ديگر با ايجاد عفونت هاي مقاوم و شديد بيمارستاني پيامدهاي مرگبار بسياري را به دنبال داشته است. بر اساس آمار اعلام شده سالانه دو ميليون مورد عفونت بيمارستاني در امريكا به وقوع مي پيوندد كه منجر به افزايش موارد ناخوشي، مرگ و مير، هزينه ها و طول مدت بستري بيماران در بيمارستان مي گردد. ميزان مرگ و مير به دنبال انواع عفونتهاي بيمارستاني از 8/14 تا 71% متغيير بوده است. عفونت بيمارستاني در مرگ و مير بيش از 88000 انسان (در سال 1995) سهيم بوده است يعني يك مورد مرگ در هر 6 دقيقه.

درمان عفونتهاي بيمارستاني نيز (بسته به نوع عفونت) هزينه اي معادل 5/4 ميليون دلار (در سال 1995) تحميل نموده است و بنابراين مي توان چنين نتيجه گيري نمود كه حتي برنامه هاي جزيي ولي موثر كنترل عفونت مفيد و مقرون به صرفه خواهد بود. همچنين طول مدت بستري شدن بيماران در بيمارستان از 1 تا 30 روز (بسته به نوع عفونت) افزايش مي يابد و اين در حالي است كه بيماران نيازمند ديگري به دليل نبودن تخت خالي جان مي سپارند.

اهداف كميته پيشگيري از عفونتهاي بيمارستاني:

كاهش موارد عفونتهاي بيمارستاني (بيماران ـ پرسنل ـ عيادت كنندگان) و در نتيجه كاهش هزينه درمان و روزهاي بستري بيمـاران در بـيـمارستـان از طـريق انتخاب روشهاي مناسب و برنامه ريزي جهت كنترل عفونت و پيشگيري از بروز و انتشار

عوامل عفونت زا در بيمارستانها و ساير مراكز درماني

«نمونه گيري و كشت در بيمارستان»

توجه به نكات زير قبل از كشت در بيمارستان لازم است:

ـ حضور ميكروارگانيسم در محيط به معني توانايي ايجاد بيماري در انسان نيست

ـ در اكثريت موارد اين انسان است كه محيط را آلوده مي كند و نه بالعكس

ـ نمونه گيري و كشت بصورت راندوم از نقاط استريل و غير استريل و حتي پرسنل بدون وجود شواهد اپيدميولوژيك تنها سبب اتلاف هزينه و نيرو و بدست آوردن اطلاعات غيرقابل تفسير مي شود و فايده ديگري ندارد.

بنابراين: براي مطالعه ميكروبيولوژيك درباره پرسنل يا محيط بيمارستان گاهي كشت و نمونه گيري بصورت روتين توصيه مي شود و گاهي انجام آن ممنوع است.

ـ ميكروب چيست؟ ميكروب از زبان يوناني گرفته شده است و معناي فارسي آن موجود ذره بيني است. ميكروبها براي ادامه زندگي و رشد به غذا احتياج دارند و مواد غذايي خود را از حيوانات، گياهان و يا مواد آلي بيجان تهيه مي نمايند.

ـ تقسيم بندي ميكروبها، ميكروبها از نظر خصوصيات و شكل ظاهري به شرح ذيل تقسيم مي شوند:

ويروسها ـ باكتريها ـ قارچ ها ـ كرم ها ـ تك تاخته ها و …

برخي از ويروسها شامل: ويروس آبله، ويروس هاري، ويروس ايدز و … مي باشد.

برخي از باكتريها شامل: سل ـ حصبه ـ كزاز ـ سياه زخم ـ وبا و …

قارچها نيز شامل: انواع كپك ها ـ مخمرها كه موجب ناراحتي هاي پوستي و غيره مي شوند.

عفونت:

عبارت است از وارد شدن عامل عفونت در بدن انسان به عبارت ديگر عفونت اختلالي است كه در اثر وارد شدن عامل بيماريزا (باكتري ـ ويروس، قارچ و انگل) در بدن ظاهر مي شود.

اصولاً 3 نوع ميكروب مي توانند در دستها وجود داشته باشند:

ـ ميكروبهاي دائمي (فلور ثابت): ميكروكوك، استافيلوكوك

ـ ميكروبهاي گذرا (فلور موقت): پسودومونا ـ Eocoli ـ شيگلا

ـ فلور عفونتي: استرپتوكك ـ استاف آرئوس

موارديكه كشت در بيمارستان بصورت روتين توصيه مي شوند:

ـ جهت مانيتورينگ عمل استريليزاسيون شامل:

1ـ Steam Sterilizers (دستگاه استريل كننده با كمك بخار)

2ـ Eto sterilizors (اتيلن اكسيد)

3ـ Heat sterilizers Dry (دستگاه استريل كننده از طريق حرارت خشك)

4ـ Flash sterilizers

ـ مانيتورينگ مايع دياليز (همورياليز)

ـ تجهيزاتي كه گندزدايي شده اند

ـ اجزاء خون كه در سيستم باز تهيه مي شوند

ـ كشت روتين از ارگانها (قرنيه ـ استخوان ـ كليه ـ كبد ـ قلب ـ‌پانكراس مغز استخوان) جهت پيوند ارگان

موارديكه كشت در بيمارستان بصورت انتخابي (elective) توصيه مي شوند.

ـ مطالعه جهت بررسي يك مسئله اختصاصي مربوط به عفونت بيمار

ـ مطالعه براي مقاصد و اهداف آموزشي

موارديكه كشت در بيمارستان توصيه نمي شوند

ـ نمونه گيري و كشت بصورت روتين از بيماران يا پرسنل بيمارستان به منظور مراقبت مگر بر اساس شواهد اپيدميولوژيك

ـ كشت روتين از محصولات تجارتي كه بر چسب استريل دارند (كاتترهاي داخل عروقي، سرم ها)

ـ آزمايش روتين از مواد ضدعفوني كننده و گندزداها

ـ كشت روتين از واحد خون يا كشت راندوم از واحدهاي خون براي اطمينان از استريل بودن آنها

ـ مانيتورينگ روتين فرايند گندزدايي در مورد تجهيزات تنفسي

ـ كشت روتين از هوا (بجز در موارد خاص)

ـ كشت روتين از مايع دياليز صفاقي (Peritoneal dialysate)

ـ نمونه گيري روتين از وسايل تجارتي كه براي مراقبت از بيمار بكار ميروند.

لزوم چك كردن تمام دستگاههاي استريل كننده اي كه بخار كار مي كنند حداثل هفته اي يكبار لازم است اگر استريليزه كردن به دفعات كمتري انجام مي شود در هر روزي كه عمل استريلزاسيون صورت مي گيرد بايد آزمايش انجام شود.

Etoster: بايد حداقل يكبار مانيتور شود.

Dry _ Heat ster: بايد حداقل هر هفته يكبار مانيتور شود.

نكته: هر بار كه لوازم پيوند در داخل دستگاه استريل كننده (از هر نوع) قرار گرفته و استريل مي شوند دستگاه بايد مانيتور شود.

نمونه گيري و كشت مايع دياليز (همودياليز): آب مورد استفاده براي تهيه مايع دياليز بايد حداقل ماهانه يكبار كشت و شمارش كلني شود. اين آب بايد كمتر از 200 ارگانيسم زنده در هر ml داشته باشد.

ـ مايع دياليز بايد كمتر از 2000 باكتري داشته باشد و ماهانه يكبار كشت شود.

ـ ترجيحاً نمونه گيري از آب سيستم بلافاصله قبل از سير كل گندزدايي باشد.

ـ نمونه آب بايد از دستگاههاي مختلف گرفته شود.

نمونه گيري و كشت خون و فرآورده هاي خون:

ـ انجام كشت روتين در مورد اجزاي ترانسفوزيون براي اطمينان از استريل بودن آنها توصيه نمي شود.

ـ كشت باكتريال براي مراقبت و نظارت در مورد تزريق خونهاي ويژه مثل تعويض خون براي نوزادن توصيه نمي شود.

ـ اگر خون در شرايط باز تهيه مي شود انجام كشت توصيه نمي شود.

ـ در صورتيكه بدنيال تزريق خون، بيمار دچار علايم باليني يا واكشن شد تزريق خون بايد بلافاصله قطع و آن واحد خون مورد آزمايش قرار گيرد يعني اگر مجموعه علايم و سير باليني بيمار، آلودگي باكتريال آن فراورده خوني را مطرح كند، كشت نمونه هاي مشكوك (اجزاي خون) در حرارتهاي مختلف ممكن است انديكاسيون داشته باشد.

نمونه گيري و كشت از تجهيزاتي كه گندزدايي شده اند:

در كشت بصورت دوره اي از تجهيزات بيمارستاني (سيتوسكوپ و …) لازم است. تعداد دفعات نمونه گيري بستگي به ميزان عفونت بيمارستاني متعاقب استفاده از اين وسايل و نيز نظر كميته كنترل عفونت دارد.

ـ مانيتورينگ محيط بصورت انتخابي جهت ارزيابي مشكلات خاص در بيمارستان و بر اساس شواهد اپيدميولوژيك مفيد است (مثل تعيين موارد ميكروبي غذاها)

ـ مانتيورينگ محيط بصورت انتخابي براي مقاصد آموزشي نيز كاربرد دارد.

ـ آزمايش روتين از مواد ضدعفوني كننده و گندزداها نبايد انجام شود.

ـ اگر به آلودگي محصولات تجارتي كه تحت عنوان استريل عرضه شده اند شك كرديم بايد به سيستم كنترل عفونت اطلاع داده شود.

ـ نمونه گيري از تجهيزات تنفسي در مكانهايي كه عفونت تنفسي بيمارستاني زياد است (اعم از اندميك يا اپيدميك) با ارزش است ولي مانيتورينگ و كشت روتين فرايند گندزدايي براي تجهيزات تنفسي توصيه نمي شود.

نمونه گيري و كشت از هوا

نمونه گيري از هوا بصورت رقيق ضرورت ندارد مگر در موارد زير:

ـ مانيورينگ مناطقي كه مواد دارويي در آنها تهيه مي شوند.

ـ اتاق عمل در موارد خاص

ـ براي بررسي و ارزيابي اپيزوزهاي مشكوك عفوني كه راه انتقال آنها از طريق هواست.

ـ كشت روتين از هوا فقط در بيمارستانهايي كه بيماران شديداً ايمنوسوپرس دارند (بويژه از نظر قاچ) توصيه مي شد.

نمونه گيري و كشت از كف زمين و ساير سطوح:

شواهدي وجود ندارد كه نشان دهد آلودگي كف زمين يا ميز كنار تخت بيمار (در هر حد و ميزاني) ارتباط مستقيم با افزايش خطر اكتساب عفونت داشته باشد. استانداردهاي ارائه شده (براي قابل قبول بودن ميزان آلودگي كف زمين) صرفاً جهت ارزيابي عمل نظافت مي باشد.

ـ كشت نقاط غيراستريل  (كف زمين، ديوارها و …) كه ارتباط واضح و روشني با همه گيري ندارند باعث اتلاف هزينه و نيرو مي شود و اطلاعات غير قابل تفسيري در اختيار مي گذارد.

نمونه گيري و كشت از آب: اگر در آب كشت داده شده بيش از 4 كلني در هر 100 ميلي ليتر يافت شود غير طبيعي است. اگر انتقال لژيونلا در بيمارستان مشاهده شود كشت آب توصيه مي شود.

ـ شمارش كلي فرم بايد كمتر از 1 مورد در هر 100 cc آب باشد تا آب قابل آشاميدن باشد.

مخازن عوامل عفونت زا در محيط

مخزن	پاتوژن همراه	راه انتقال	اهميت	پيشگيري / كنترل
فيلتر هوا	آسپرژيلوس	هوا (airborne)	متوسط	تعويض فيلترهاي كثيف و آلوده بصوره دوره اي
سقف هاي كاذب	رايزوپوس	هوا	كم	استفاده از محافظ (بارير) حين بازسازي ساختمان
داروهاي استنشاقي	پسودومونا، كلبسيلا، سراشيا	استنشاق	متوسط	تهيه فرآورده هاي استريل توسط كارخانه داروسازي
ونتيلاتور	پسودومونا	استنشاق	متوسط	دستورالعملهاي CDC اجرا شوند
برونكوسكوپ	سراشيا، پسودومونا	تماس	متوسط	اپيدمي هاي كاذب شايع است، دستورالعملهاي گندزدايي دستگاه اجرا شوند.
آب مورد استفاده	باسيل هاي گرم	تماس	متوسط	در هر ميلي ليتر مايع دياليز
الكترودهاي دستگاه ECG	استاف آرئوس، با سيل هاي گرم منفي	تماس	(-) عفونت تا كنون گزارش نشده است.	پس از مصرف، گندزدايي شوند يا از ليدهاي يك بار مصرف استفاده شود.
بانداژ الاستيكي (باندكشي)	زيگومايستها	تماس	متوسط	در بيمار دار نقص ايمني يا راي پوست آسيب ديده مورد استفاده قرار نگيرد.
ترمومتر الكتريكي	كلستريديوم ديفيسيل	تماس	كم	پوشش داشته باشد، هر روز گندزدايي شود
آندوسكوپ	سالمونلا، پسودومونا	تماس	زياد	گندزدايي شود
شير آب/هوادهي (Faucet aerators)	پسودومونا	تماس، قطرات بزرگ	كم	احتياط خاصي لازم نيست
تشك	پسودومونا، آسينتوباكتر	تماس	متوسط	از پوشش پلاستيكي سالم و دست نخورده استفاده گردد، در فواصل بين استفاده بيماران، گندزدايي شود.
پلاستر (چسب، گچ)	پسودومونا، باسيلوس، Cunningham ella، كلستريديا	تماس	متوسط	در بيماران دچار نقص ايمني يا براي پوشش پوشت آسيب ديده بصورت معقول استفاده شود
آب آشاميدني	پسودومونا، مايكوباكتريوم،	تماس	متوسط	از دستورالعمل هاي سرويس هاي بهداشتي پيروي كنيد.
دستگاه ساكشن	كلبسيلا، سالمونلا پسودومونا، پروتئوس	تماس، قطرات بزرگ	كم	از آئروسل شدن و برگشت مواد جلوگيري شود، گندزدايي كردن دستگاه در فواصل بين بيماران
ترمومتر (شيشه اي)	سالمونلا	تماس	متوسط (فقط نوع ركتال)	در فواصل مصرف در بين بيماران گندزدايي شود.
وان	پسودومونا	تماس	متوسط	ژرمسيد به آب اضافه شود، بعد از هر بار مصرف تخليه و گندزدايي شود.
ظروف مخصوص اندازه گيري ادرار	سراشيا	تماس	متوسط	گندزدايي در فواصل بين بيماران، شستن دست ها به طريقه صحيح و مناسب
حمام آب (مخصوص گرم كردن لوازم و مواد)	پسودومونا آسينتوباكتر	تماس	متوسط	به آب، ژرميسيد اضافه شود يا از پوشش پلاستيكي استفاده شود.
غذا	سالمونلا، استاف آرئوس، كسلتريديا، ويبريو، هپاتيت A، ويروس نورواگ	خوردن	زياد	از دستورالعمل هاي بهداشتي پيروي كنيد
تشك موج (air – fluidized bed)	-	-	عفونت تا كنون گزارش نشده است. (-)	به دستورات كارخانه سازنده توجه شود.
گل	باسيل هاي گرم منفي	-	-	در ICU و اتاق بيماران دچار اختلال ايمني، عاقلانه است كه گل وجود نداشته باشد.
حيوانات خانگي	سالمونلا	-	-	عاقلانه است كه در محيط بيمارستان وجود نداشته باشند بجز سگهاي seeing eye براي افراد نابينا
گوشي	استافيلوكوك	-	-	عاقلانه است كه بصورت دوره اي با الكل پاك شود.
زباله هاي پزشكي	-	-	-	از قوانين كشوري تبعيت كنيد
توالت	-	-	-	دست ها را خوب بشويئد

اهميت:

زياد: همه گيري هاي متعدد با اين مخزن گزارش شده است.

متوسط: گاهي همه گيري با اين مخزن گزارش شده است.

كم: به ندرت همه گيري با اين مخزن گزارش شده است.

(-): عفونت حقيقي نشان داده نشده است.

كشت از منابع احتمالي عفونت در همه گيريهاي بيمارستاني

منبع	متد كشت	توضيح
محصولات خوني	محيط كشت آبگوشتي (broth) كه براي 15 روز در 30 – 32 ^c به صورت هوازي و بيهوازي انكوبه مي شود.	بدنبال ايجاد واكنش متعاقب خون نمونه گيري شود. ـ همزمان كشت خون نيز انجام مي شود
مايعات تزريقي و وسايل داخل وريدي	Membrane filter method  يا broth	لزوم انجام كشت از سوزن، كاتتر، ست تزريق، مايع تزريقي و closure. ـ كشت خون انجام شود
سطوح محيطي	سواب يا پليت، (impression plate) يا Swab rinse	هيچ نكته اي وجود ندارد كه نشان دهد درجه خاصي از آلودگي، ارتباط با عفونت بيمارستاني دارد
لوله ها و ظروف (Tubes & containers)	Swab – rinse يا Broth – rinse (همراه با كشت نيمه كمي بر روي پليت)	وجود حداقل دو كلني از هر يك از انواع مورفولوژيك براي تشخيص ميكروارگانيسم لازم است.
گندزداها و آنتي سپتيك ها	فرآورده بايد با رقت هاي مختلف در داخل پليت قرار گيرد (با يا بدون خنثي كننده اختصاصي اش)	ارگانيسم ها معمولاً تخمير نمي كنند. ـ با سيل گرم منفي هوازي
تجهيزات مورد استفاده براي درمان اختلالات تنفسي	محيط آبگوشتي يا سواب (broth – rinse  يا swab – rinse‌)	فقط در صورتيكه موارد اندميك عفونت تنفسي بيمارستاني در حد بالايي است يا در مواقع بروز اپيدمي، كشت انجام شود.
هوا	ترجيحاً استفاده از نمونه گير مكانيكي/ settling plate (روش خوبي نيست)	توافق روي ميزان قابل قبول آلودگي (بصورت واحد) وجود ندارد. ارتباطي با عفونت ندارد.
آب و يخ	فيلتر غشادار (membrane filter)	ارتباط ضعيفي بين يافته هاي حاصل از كشت با بيماري وجود دارد.
دست پرسنل	متد broth bag يعني 10 – 20 cc از مايع مغذي (آبگوشتي) را در داخل يك كيسه پلاستيكي استريل بريزيد. سپس دست ها را در داخل اين مايع شستشو دهيد و كشت نيمه كمي روي پليت انجام شود.	ممكن است مكانيسم انتقال عفونت متقاطع را مشخص و قطعي كند. تاكيد بر اهميت شستن دست

 

روشهاي نمونه گيري و كشت از دستها و پوست:

ـ آسانترين روش براي كشت دستها اين است كه يك سواپ استريل را با سالين استريل يا محيط كشت آبگوشتي مناسب براي ميكروارگانيسم هاي پوست مرطوب كرده و بعد آن را به كف دستها بماليم.

ـ راه ديگر اين است كه كف دستها را به آرامي روي پليت كشت كه حاوي محيط (اگاردار) مناسبي است (پليت بزرگ باشد) فشار دهيم.

ـ اگر بخواهيم تعداد ارگانيسم ها بصورت واضح تر شمارش شود 500 cc با 200 cc از محيط كشت آبگوشتي را در داخل ظرف استريل يا كيسه پلاستيكي ريخته و بعد فرد (بيمار ـ پرسنل) براي 30 ثانيه در داخل اين محيط دست هايش را به يكديگر بمالد.

هوا و انتقال عفونت: پاتوژنهايي كه از طريق هوا مي توانند منتقل شوند (شواهد قانع كننده  وجود دارد)

ـ مايكوباكتريوم توبركولوزيس

ـ كلاميد ياپسيتاسي (عامل بيماري سل)

ـ ويروس  سرخك

ـ پاستورلا تولارنسين (پاستورلاتولارنسيس) (عامل تولارمي)

ـ ويروس انفلوانزا

ـ با سيل آنتراسيس (عامل سياه زخم)

ـ ويروس small pox

ـ لژيونداها

ـ يرسينياپستيس (عامل طاعون)

ـ بروسلا

ـ آسپرژيلوس

پاتوژنهايي كه احتمال انتقال عفونت آنها از طريق هوا وجود دارد.

ويروس اوريون – ويروس سرخجه – استافيلوكوك طلايي

ـ هواي بيمارستان بطور متوسط 7/0 پارتيكل به ازاي هر متر مكعب (0/7/m ³ پارتيكل) استاف طلايي دارد ولي بايد خاطر نشان كرد كه در اكثريت موارد خود انسان منشاء واگيري عفونت است نه محيط.

ـ كوكسي هاي گرم مثبت در اتاق عمل، با سيلهاي گرم مثبت در رختشويخانه و محل نگهداري زباله و با سيل هاي گرم منفي در كوريدورها بيشتر يافت مي شوند.

كليات و نتيجه گيري:

اگر اپيدمي در كار نباشد:

نمونه گيري بايد به حداقل برسد.

پرسنل ميكروبيولوژي و كنترل عفونت نبايد نمونه گيري و ‌آزمايشات ميكروبيولوژي را بصورت روتين انجام دهند مگر در موارد شرح داده شده «دستگاههاي استريليزاتور، مايع دياليز و …)

ـ تهيه نمونه و كشت راندوم از محصولات، محيط يا پرسنل هم وقت گير است و هم پر هزينه و لذا توصيه نمي شود (بجز در موارد خاص)

رديف	محل نمونه برداري	نتيجه	اهميت	اقدامات لازمه	تاييد اقدامات	توضيحات
1	استيشن
2	گوشي تلفن
3	ملحفه بيمار
4	لباس بيمار
5	تراليهاي اتاق پذيرش
6	يخچال مواد غذايي
7	كمدا دارو
8	ساكشن
9	تلفن عمومي
10	يخچال
11	لباس پرسنل
12	دست خدمه
13	ميز غذا خوري
14	كف و زواياي بخش
15	Air way
16	Laryn Goscope
17	سند دو شاخه بيني
18	ماسك اكسيژن
19	لوله تراشه راش
20	الكترود EKG

تاثير نمونه برداري از بخش ها در پيشگيري از عفونت هاي بيمارستاني

تاثير در برنامه ريزي و تعيين خط مشي هاي بيمارستان مربوطه در رابطه با كنترل عفونت.

ـ جداسازي بيماران عفوني يا مبتلا به نقص ايمني

ـ نحوه مصرف آنتي بيوتيك ها در مواردي كه ميكروارگانيسم هاي مقاوم وجود دارد.

ـ استفاده از گندزداها و تعيين خط مشي در زمينه گندزدايي تجهيزات و لوازم

ـ كنترل عفونت در بخش هاي مختلف بيمارستاني

ـ كنترل عفونت در بخش هاي مثل CSR – آشپزخانه – رختشويخانه و …

ـ كنترل و حفظ بهداشت محيط

ـ تاثير در نحوه مراقبت و نظارت براي كشف عوامل عفونت زا در بخشهاي مختلف و تهيه اطلاعاتي كه بتوان با آنها از اكتساب عفونت بيمارستاني جلوگيري به عمل آورد.

ـ كنترل عفونت در پرسنل شاغل در بخشهاي درماني

ـ كنترل عفونت در بخشهاي آندوسكوپي و درمانگاههاي چشم پزشكي و زنان و …

ـ تدارك برنامه هاي آموزشي براي حفظ سلامت و تندرستي پرسنل

ـ برقراري سيستم ثبت و نگهداري اطلاعات مربوط به كنترل عفونت

ـ تاثير در برنامه ريزي و تعيين خط مشي و هماهنگي براي كنترل همه گيري در پرسنل بيمارستان

ـ كاهش موارد بيماريهاي واگيردار

ـ كاهش خط انتقال عفونت در انواع پروسيجرهاي درماني و جراحي

ـ كاهش خط انتقال عفونت از پرسنل شاغل در بخشهاي درماني به مدد جويان

ـ كاهش خط انتقال عفونت از تختها و تشكها و البسه مورد استفاده جهت بيماران

ـ كاهش خطر انتقال عفونت از هوا – كف و زواياي بخش – آب موجود در بيمارستان – خون و فرآورده هاي خوني – دستگاههاي استريل كننده – لارنگوسكوپ – ايروي – لوله تراشه – دستگاههاي ساكشن – سندهاي دوشاخه بيني – ماسكهاي اكسيژن – الكترودهاي EKG – ميزهاي غذا خوري – استيشن پرستاري – گوشي تلفن – لباسهاي بيمار – ملحفه بيمار – يخچال، يخچال مواد غذايي – دست خدمه- كمد دارو – دستگاههاي ونتيلاتور – دستگاهها الكتروشوك و ….

كاهش خطر انتقال عفونت در اطاق عمل خصوصاً بوسيله نمونه برداري از ستهاي جراحي

بنابراين:

ـ با نمونه برداري مرتب و دقيق از بخش ها تجهيزات پزشكي و بيمارستاني، پرسنل بيمارستان – بيماران، انتقال عفونت هاي بيمارساتني و موارد مرگ و مير به حداقل رسيده و از اتلاف هزينه هاي زيادي جلوگيري مي شود.

 

بهداشت محيط بيمارستان

بهداشت محیط بیمارستان (قسمت ۱)

مقدمه :

بيمارستان نهادي است بسيار ضروري كه براي تداوم حيات و حفظ جان انسانها و بازگشت به تندرستي به تدريج در زندگي انسانها پديدار گشته و همراه با تكامل علوم و فنون و مهارتها ، پس از گذشت ساليان دراز به شكل امروزي درآمده است. كه در جوامع مختلف نيز با توجه به وضعيت اقتصادي آن جامعه و انتظارات گيرندگان خدمات ، شاهد تفاوت هاي فراواني در بين بيمارستانها مي باشيم و نكته قابل توجه اينكه در هر بيمارستاني در صورت عدم رعايت موازين بهداشتي ، انواع عفونتهاي نازوكوميال noso comial ( در زبان يوناني noso به معناي » بيماري « وcomeion به معناي »مراقبت « است ) شيوع پيدا مي كنند . بنا به تحقيقات بعمل آمده در آمريكا ،‌ حدود5% بيماران بستري شده در بيمارستانها به عفونت بيمارستاني مبتلا مي شوند كه اين امر بطور متوسط مدت زمان بستري آنها را 7-5 روز افزايش مي دهد كه در نتيجه حدود 750دلار هزينه درمان افزايش مي يابد . اين در حالي است كه جهت كنترل عفونتهاي بيمارستاني فقط به 5% اين هزينه نياز است . ازاين جا به صرفه بودن اقدامات كنترل عفونت بيمارستان مشخص مي شود .

بهداشت محيط بيمارستان شامل كليه اقداماتي است كه از انتقال عوامل بيماريزاي محيط خارج به داخل بيمارستان و بالعكس جلوگيري مي كند . در اين راستا عوامل محيطي همچون آب ، فاضلاب ، ‌زباله ،‌هوا، غذا و ... بايد به نحوي كنترل شوند تا علاوه بر ايجاد محيطي سالم و بهداشتي ،‌ به بهبود بيماران نيز كمك نمايد.

با توجه به تعريف بهداشت محيط و مسئوليت فردي در برابر سلامت افراد جامعه ، ‌رعايت مسائل بهداشتي در محيط كار بيمارستاني از اهميت ويژه اي برخوردار مي گردد.

از اين رو بهداشت محيط بيمارستانها رابطه مستقيمي با ميزان شيوع عفونتهاي بيمارستاني داشته كه رعايت اين امر به عهده بخش خدمات و نيز پرسنل شاغل مي باشد. با توجه به واگذاري خدمات به بخش خصوصي و پايين بودن سطح آگاهي افراد به كار گمارده شده نسبت به خطرات كاري موجود در راستاي كاهش عفونتهاي بيمارستاني آموزش از جايگاه ويژه اي برخوردار مي گردد.

 

بهداشت محيط بيمارستان(قسمت ۲) 

ديوارها و سقفها :

پاك كردن ديوارها و سقفها بايد در حد كافي صورت گيرد تا خاك و لكه بر روي آنها مشاهده نشود. گندزدايي اين قسمتها مورد نياز نمي باشد مگر در صورت مشاهده آلودگي شناخته شده خون ، ادرار يا مايع آلوده كننده كه بايد فرا پاك شود . درزمان پاك كردن ديوارها سطوح آنها بايد حتي المقدور خشك نگه داشته شود . آسيب ديدن ديوارها و از بين رفتن رنگ و روي آنها باعث مشخص شدن گچ زير آن شده وخون ريخته شده به طور كامل پاك نمي شود و به دنبال مرطوب شدن ، به شدت با باكتري آلودگي پيدا مي نمايد . بنابراين اين گونه ديوارها بايدبه سرعت ترميم شوند.

ساير سطوح :

روي كمدها بايد روزانه با يك محلول دترجنت تازه تهيه شده و دستمال يك بار مصرف پاك شود . در صورت لزوم بايستي ساير اثاثيه نيز به همين روش پاك شوند . قفسه ها و تاقچه ها بايد به طور مرتب با دستمال مرطوب گردگيري و اگر گرد و خاك روي آن تجمع مي يابد لازم است مدت زمان نظافت نزديكتر شود.

حمام:

حمام و سينك بايد حداقل روزي يك بار توسط پرسنل خدمات  شسته شوند . بيماران نيز بايد تشويق شوند تا بعد از هر بار استحمام ، حمام را پاك و تميز كنند . براي پاك كردن به طور روزانه ، استفاده از يك ماده دترجنت كافي است . بعدازاستحمام بيماران عفوني يا قبل از استحمام بيماراني كه زخم باز دارند بايد حمام را گندزدايي نمود كه براي اين كار ازتركيبات كلر دار كه خاصيت خورندگي نداشته باشد (انواع  دزومد يا هالاميد ) مي توان استفاده نمود.

نبايد سوراخهاي ورودي سينك يا لوله هاي خروجي فاضلاب آن گندزدايي شوند در سينكهاي مخصوص شستشوي دست نبايد سوراخ آنها با روپوش بسته شود.

توالتها :

سينك يا نشيمن توالت و دستگيره ها بايد حداقل روزي يك بار پاك شوند ، همچنين اگر به وضوح و به صورت قابل روئيت آلوده شوند بايد پاك گردند . براي پاك كردن روزانه بايد از يك محلول دترجنت استفاده كرد . اگر كاسه توالت به وضوح آلوده شود يا بعد از استفاده توسط بيمار مبتلا به عفونت دستگاه گوارش استفاده مي شود قبل از استفاده بايد كاسه توالت با آب آب كشي و خشك نمود. لازم به ذكر است ريختن ماده گندزدا به داخل سوراخ توالت يا فاضلاب خطر عفونت را كم نمي كند.

 متن کامل مقاله در ادامه مطالب

ادامه نوشته

کیفیت و ارزیابی و پایش در پرستاری

 کیفیت و ارزیابی و پایش در پرستاری

•تاريخچه کيفيت

•تعريف کيفيت و اجزاء آن

•پايش و ارزشيابي

 

تاريخچه کيفيت

 

•در سال 1948 و 1949 

–ژاپني ها با استفاده از مستندات والتر شوهارت (1931) تصميم به افزايش بهره وري از طريق بهبود کيفيت نمودند.

•در سال 1950

–ادوارد دمينگ به مهندسين ژاپني نشان داد بهبود بهره وري ناشي از کاهش نوسانات فرايندها است. و ژاپني ها فهميدند توجه به مشتري راه بهبود اقتصاد آنهاست . آنها براي تصرف بازارهاي خارجي توجه به کيفيت و مديريت را در دستورکار خود قرار دادند و پارادايم پيشگيري از نقص به کارگران نيز منتقل

 

برای دانلود مقاله اینجا کلیک کنید .

حدود وظایف طبقات مختلف پرستاری

 

حدود وظایف طبقات مختلف پرستاری

 

فهرست

 

 مقدمه

اهداف کلی خدمات پرستاری در بیمارستان

شرایط احراز مسئولیت مترون

شرح وظایف مترون

 شرح وظایف انواع سوپروایزر

شرح وظایف  سرپرستار

شرح وظایف پرستارکنترل عفونت

شرح وظایف پرستار

وظایف غیرپرستاری پرستاران

وظایف کاردان هوشبری

شرح وظایف تکنسین اطاق عمل

شرح وظایف بهیار

شرح وظایف کمک بهیار

شرح وظایف منشی بخش

شرح وظایف بیماربر  

برای دانلود مقاله اینجا  کلیک کنید

سيستمهاي آموزش پرستاري در جهان و ايران

سيستمهاي آموزش پرستاري در جهان و ايران

موضوعات

•تاريخچه آموزش پرستاري در غرب

•مسير ارتقاي علمي در غرب

•تاريخچه آموزش پرستاري در ايران

•مسير ارتقاي علمي در ايران

•تفاوتهاي نظام آموزشي ايران با غرب

•آموزش از راه دور

•شرايط ادامه تحصيل در مقطع دكتراي پرستاري

 

برای دانلود مقاله اینجا کلیک کنید (پاورپینت -۲۶ صفحه )

مدیریت بحران بخش 2

مدیریت بحران (بخش ۲)

برای دانلود مقاله اینجا کلیک کنید

مدیریت بحران بخش 1

 مدیریت بحران در بیمارستان (بخش ۱) 

برا دانلودکامل مقاله اینجا  کلیک کنید . (پاورپینت )

اهنگ بی کلام

اهنگ بی کلام

برای دانلود اهنگ    اینجا  کلیک کنید .

جايگاه اقدامات احتياطي در بيمارستان

جايگاه اقدامات احتياطي در بيمارستان

 

 

 

—        بيمارستان چگونه مكاني است؟

—        در بيمارستان چه افرادي مشغول بكار هستند؟

—        در بيمارستان چه افرادي بستري مي شوند؟

—        بيمارستان داراي چه بخشهايي است؟

—        بيماري عفوني چيست؟

—        بيماري واگيردار چيست؟

—        آيا بيمارستان كانوني براي آلودگي است؟

—        آيا بيماري عفوني در بيمارستان وجود دارد/

—        آيا بيماري واگير دار در بيمارستان وجود دارد؟

—        نقش پرستار در بيمارستان چيست؟

—        آيا پرستار دوره هاي اموزشي خاصي را مي گذراند؟

—        آيا فرق آموزشي بين پرستاران در بخشهاي مختلف بيمارستاني وجود دارد؟

—        آيا در هنگام فارغ التحصيل شدن از رشته پرستاري مدارك انان فرق مي كند (آيا پرستار عفوني،پرستار سوختگي،پرستار قلب و ....داريم؟)

—        اقدامات حرفه اي و فني پرستار در هنگام ارائه خدمات شامل چه اجزايي است؟

—        آيا رعايت اقدامات احتياطي جزيي از افعال حرفه اي پرستاري است؟

—        آيا اصول حفاظت فردي از اجزاي اقدامات احتياطي محسوب مي شود؟

—        آيا اصول حفاظت شغلي از اجزاي اقدامات احتياطي محسوب مي شود؟

—         

 برای دانلود مقاله (پاورپینت ) اینجا کلیک کنید .

 

پرستاری در دنیای تکنولوژی

 

 

 

 

برای دریافت مقاله اینجا کلیک کنید .

سلامتی

 

برای دانلود فایل کامل  اینجا کلیک کنید . 

تاریخچه پرستاری

فهرست مطلب

گروه پرستاری

تاریخچه رشته پرستاری

رسالت و اهداف گروه پرستاری

کارشناسی پیوسته پرستاری

جداول دروس دوره كارشناسي پيوسته پرستاري

 

خلاصه :

تاريخچه رشته پرستاری و پيشرفت هاي جديد آن:

پرستاري علمي در ايران در سال 1294 با گشايش اولين آموزشگاه پرستاري در شهر اروميه توسط مبلغين مذهبي آغاز گرديد. در سال 1295 آموزشگاه ديگري در تبريز با پذيرش داوطلبان داراي مدرك سوم متوسطه و به صورت دورة سه ساله به تربيت پرستار مبادرت نمود. در سال هاي 1320 تا 1338 به ترتيب آموزشگاه هاي پرستاري شركت نفت آبادان (1320)، هلال احمر و همدان (1327)، تهران (1328)، نمازي شيراز (1333) و جرجاني مشهد (1338) تاسيس شدند. از شرايط پذيرش برخي از آموزشگاه ها داشتن مدرك ديپلم كامل متوسطه بود.در سال 1337 طبق اساسنامه آموزشگاه هاي پرستاري مصوب شوراي عالي فرهنگ، مقرر گرديد پذيرش داوطلبان كليه آموزشگاه ها با مدرك كامل متوسطه، دوره تحصيل سه سال و ارزش آن معادل ليسانس پرستاري محسوب گردد. برنامة تحصيلي مدارس عالي پرستاري با رعايت معيارهاي شوراي بين المللي پرستاران و سازمان بهداشت جهاني تنظيم و به تصويب شوراي عالي فرهنگ رسيد. در اين برنامه علاوه بر دروس اختصاصي و فني، دروس علوم رفتاري و اجتماعي نيز گنجانده شد.در سال 1344 اولين دوره آموزش چهارساله پرستاري با تاسيس انستيتو عالي پرستاري فيروزگر آغاز گرديد. به دنبال آن فارغ التحصيلان ساير آموزشگاه ها به منظور كسب مدرك ليسانس، دورة تكميلي ليسانس را طي نمودند. به طوري كه در سال 1354 با تصويب دورة ليسانس پرستاري در وزارت علوم كليه مراكز آموزش عالي پرستاري موظف به ارائه دورة چهار ساله با برنامه متمركز گرديدند.در سال 1359 با تشكيل شاخه پرستاري ستاد انقلاب فرهنگي برنامه ريزي متمركز پرستاري توسط اين شاخه با استفاده از نظرات صاحبنظران پرستاري صورت گرفت. با تشكيل وزارت بهداشت و درمان آموزش پزشكي، در سال 1365 و ايجاد دانشكده هاي پرستاري و مامايي، كيفيت آموزش پرستاري توسعه فراوان يافت. به گونه اي كه از سال 1365 آموزش پرستاري در جهت فلسفه جامع گرا، جامعه نگر و جامع نگر گام هاي موثري برداشته است. در سال 1373 برنامه كارشناسي رشته پرستاري در راستاي آموزشي جامعه نگر تدوين و در سال 1374 برنامه به تصويب شوراي عالي برنامه ريزي وزارت فرهنگ و آموزش عالي رسيد. پس از تشكيل شوراي عالي برنامه ريزي علوم پزشكي در وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشكي اين برنامه تحت نظارت كامل وزارت متبوع قرار گرفت.

جهت نيل به اهداف آموزش پرستاري راهبردهاي ذيل لازم است به كار گرفته شوند:

·        به كارگيري تفكر خلاق، انتقادي و روش تحقيق در آموزش پرستاري

·        تنظيم اهداف براساس اهداف آموزش پرستاري جامعه نگر

·        تنظيم و ارائه برنامه هاي آموزش منطبق با نيازهاي ملي و محلي و امكانات موجود

·        تاكيد بر پيشگيري و ارتقاء سطح سلامت فرد، خانواده و جامعه در تدوين اهداف آموزش

·        طراحي برنامه آموزش مبتني بر نقش ها و وظايف حرفه اي

·        ارائه برنامه هاي آموزشي به صورت تلفيقي از معلم محوري و دانشجو محوري

·        توجه به روش ها و فنون جديد آموزشي با تاكيد بر تفكر خلاق و حل مشكل

·        آموزش و تقويت مهارت هاي باليني دانشجو از طريق ارائه الگوهاي عملي مراقبتي

·        آموزش دانشجو در جهت تقويت خودآموزي و يادگيري مستمر

دریافت فایل : تاریخچه پرستاری

آموزش کامپیوتر

مقدمه

علم كامپيوتر ( رايانه ) و كاربردهاي آن در علوم مختلف با سرعت باور نكردني در حال پيشرفت مي باشد به طوري كه امروزه  اطلاعات و رايانه اي كردن آنها، بخش لاينفك و بلكه مهمترين بخش از سرمايه هر سازمان به شمار مي آيد .

همه سازمانها ، بويژه معتبرترين آنها در تمام دنيا هزينه هاي زيادي را جهت آموزش و ارتقاء سطح دانش و اطلاعات کارکنان خود می پردازند .

آنچه مسلم است شالوده و اساس تمام تصميمات صحيح و كارآمد ، برخورداري از اطلاعات مناسب، مرتبط و بهنگام است .

چه بسيار كارهايي كه علارغم استفاده از اطلاعات و تجربيات متخصصين ، به دليل عدم روزآمد و بهنگام بودن ، به ويژه در عصر تكنولوژي ، نتايج مطلوبي به بار نياورده است .

امروزه با گسترش شبكه جهاني اينترنت تبادل اطلاعات و ر وز آمد بودن آنها ابعاد گسترده تري يافته است . به طوري كه همه افراد با هر شغل و تخصصي و هر ميزان تحصيلات مي توانند در حرفه خود ، در هر جاي دنيا ، با مراجعه به اين منبع نامحدود اطلاعات ، پله هاي ترقي را سريعتر پيموده و در شغل و كسب خود موفقتر باشند.

 

فهرست مطالب

عنوان صفحه

مقدمه ...................................................................................................................... 1

بخش يك : مفاهيم پايه فناوري اطلاعات

كامپيوتر چيست ؟ ......................................................................................................................... ....4

مفهوم بيت و بايت ..........................................................................................................................5 آشنايي با اصطلاحات رايانه ، تعريف و مفهوم آنها ...........................................................................................................................7

سيستم عامل ............................................................................................. .............8

حافظه در رايانه ......................................................................................... ...............9

وسايل جانبي در كامپيوتر ...................................................................... ..................11

ويروسهاي كامپيوتري ............................................................................. ............... 16

بخش دو : سخت افزار،مونتاژ كامپيوتر، پارتيشن بندي هارد، نصب ويندوز

قطعات سخت افزاري اصلي يك رايانه ............................................................................................... ......................21

مونتاژ كامپيوتر ................................................................................................. .......25

نصب ويندوز ........................................................................................... ................26

پارتيشن بندي هارد ديسك ................................................................ ......................28

XP بخش سه : آموزش ويندوز

29 ......................................... (log on) برقراري ارتباط با ویندوز

.. (log off) خروج از ويندوز

ي كار بر روي پنجره ها ........................................................................................................ ........................29

(Start ) منوي استارت 􀀹

31 .......................................................................................................... (Explorer) استفاده از اكسپلوررها 􀀹

32 ........................................................................................... Folder ايجاد يك پوشه يا 􀀹

33 ....................................................... CD كپي فايل يا پوشه بر روي يك فلاپي ديسكت و 􀀹

33........................................................................ Shortcutیک میانبر یا  ايجاد يك ميانبر يا 􀀹

تنظيمات صفحه نمايش و وضوح تصوير ............................................................................................... ........ ..33

34 ............................................................................ Control panel كنترل پانل 􀀹

36 ................................................................................................ (User Accounts) اختصاصي كردن ويندوز 􀀹

36 ................................................................................................ window media player معرفي نرم افزار 􀀹

37 .......................................................................................................... Fax Service نصب سرويس فاكس 􀀹

37 ....................................................................................................... Task Manager آشنايي و استفاده از 􀀹

چگونه سرعت و كارآيي كامپيوترخود را افزايش دهيم ................................................................................... ........38

38 ........................................................................................................... Disk Clean up استفاده از برنامه 􀀹

39 .............................................................................................. Defragmenter: هارد ديسكتان را مرتب كنيد 􀀹

استفاده از كليدهاي ميانبر ........................................................................................................................... 42

معرفي بعضي از امكانات كاربردي و مهم موجود در ويندوز .............................................. ......................................43

بخش چهار : آموزش اينترنت

اينترنت چيست ؟ .................................................................................................................................... 􀀹44

 

صفحه : 3

 

45 .................................................................................................................... (Topology) معماري شبكه 􀀹

مرورگرها و اينترنت اكسپلورر ............................................................................................ ..........................47

47 ................................................................................................. XP ايجاد يك ارتباط اينترنتي جديد در ويندوز 􀀹

49 ................................................................................................................................... IE پنجره اصلي 􀀹

معرفي بعضي از امكانات مهم و كاربردي اينترنت اكسپلورر ................................................................................... .52

54 ................................................................. Internet Option بعضي از تنظيمات مهم اينترنت اكسپلورر از طريق 􀀹

58 .................................................................................................................................... yahoo! سايت 􀀹

59 ..................................................................................................................... yahoo! عضويت در سايت 􀀹

فرم ثبت نام در ياهو............................ ......................................................................................................... 62

و فرستادن و دريافت نامه ............................................................................... 63 yahoo! كار با پست الكتروني در 􀀹

يك توضيح: علامت @ از كجا آمده است ؟ .........................................................................................................66

67 .................................................................................................................. Yahoo messenger برنامه 􀀹

68 .............................................................................................................................................. Chat 􀀹

تنظيمات ياهو. ......................................................................................................................................... 70

79 ............................................................................................................................ Outlook Express 􀀹

جستجو در اينترنت ........................................................................................................... ...........................81

81 ........................................................................................................................................... Google 􀀹

بخش پنج : آموزش اصول تايپ و مكاتبات

آشنايي با ميز و صندلي تايپيست ........................................................................................ ............................83

آموزش تايپ .......................................................................................................................................... 84

مكاتبات ........................................................................................................................... 87 􀀹

WORD بخش شش : آموزش

89 ......................................................................................................................... Word مقدمه آموزش 􀀹

92 ............................................................................................................................... Font انتخاب قلم 􀀹

كليد هاي ويرايشي .................................................................................................................................... 94

بلوك (انتخاب) و عمليات مربوط به آن ............................................................................................................ .94

97 .................................................................................................................. (Template) : كار با الگوها 􀀹

98 ........................................................................................................... Open : خواندن و باز كردن برنامه 􀀹

99 ............................................................................................................. (Page Setup) : تنظيمات صفحه 􀀹

101 ................................................................................................ (Paragraph) : پاراگراف و قالب بندي آن 􀀹

103 .............................................................................................................. Word ترسيم در مدارك برنامه 􀀹

107 ...................................................................................................................... Word-art اضافه كردن 􀀹

110 .......................................................................................... (Insert page number) : درج شماره صفحه 􀀹

112 ............................................................................................................................ (Symbol) : علائم 􀀹

115 ............................................................................................................................ (Find) : - جستجو 􀀹

116 ................................................................................................ Word بعضي دستورات مهم و كاربردي در 􀀹

121 ........................................................................................................................ Laptop راهنماي خريد

راهنماي انتخاب دوربين ديجيتال .................................................................................................................. 123

SnagIt بخش شش : آموزش نرم افزار

آموزش برنامه ...................................................................................................................................... 125

127 ....................................................................................................................... Capture ظبط كردن يا 􀀹

ضميمه : مرجع كامل خطاهاي مودم .............................................................................................................. 133

پايان ..........................................................................................................................

 برای دریافت کامل مقاله اینجا کلیک کنید (pdf)

مراقبت های مدیریت شده

خلاصه مقاله :

مراقبت های مدیریت شده چیست ؟

خط مشی های درمانی

 که با استناد به آخرین مدارک علمی پزشکی مرجع  و با عنایت به نظرات کارشناسی متخصصین تهیه می شوند.

هدف از استقرار مراقبت های مدیریت شده چیست؟

®اطلاعیه شماره یک: ارزیابی های لازم پیش از انجام جراحی های الکتیو

  

® اطلاعیه شماره 8: آنتی بیوتیک پروفیلاکسی پیش از اعمال جراحی

® اطلاعیه شماره 12: تسکین درد

® اطلاعیه شماره 14: تزریقات ایمن

®زمان سنجی گردش کار خدمات اورژانس

®میزان عفونت بیمارستانی

 

برای دریافت فایل پاورپینت اینجا کلیک کنید .

برنامه کنترل از راه دور کامپیوتر ها از طریق اینترنت

دانلود نرم افزار تیم ویور – TeamViewer ۷.0.11117

 

احتمالا شما هم تاکنون مطالبی رو درمورد قابلیت کنترل از راه دور یک کامپیوتر از طریق اینترنت خوانده و یا شنیده اید همان طور که مطلعید ، پس از انتشار ویندوز XP قابلیتی با نام Remote در این ویندوز گنجانده و معرفی شد که از طریق آن قادر بودید تا به وسیله یک خط اینترنت از یک کامپیوتر به کامپیوتر دیگری که اجازه دسترسی داشته باشید و صفحه مانیتورتان را در جای دیگر مشاهده و و یا با صفحه کلید و ماوس خودتان رایانه دیگری را کنترل کنید قابلیت بسیار مفیدی که در بسیاری از مواقع شدیداَ استفاده می شود ، رفع عیوب نرم افزاری از راه دور بر روی یک رایانه دیگر ، آموزش از راه دور یک نرم افزار خاص ، دسترسی به فایلهای موجود بر روی یک رایانه دیگرتان در محلی دیگر و ده ها قابلیت مفید دیگر از مواردی است که می توان از آن به عنوان کاربرد Remote در رایانه از ان نام برد .

TeamViewer یک نرم افزار بسیار کوچک و پرکاربرد است در ایران به دلیل وجود دو مشکل معمولا این نوع کنترل ها به مشکل بر میخورند.1- نداشتن IP Valid و 2- سرعت بسیار پایین اینترنت در ایران ، اما این نرم افزار به خوبی این مشکلات را حل کرده شما با کار با این نرم افزار برتریهای بی شماری نسبت به Remote Desktop ویندوز دارد شما توسط این نرم افزار قادر خواهید بود که سیستم دیگری را در مکان دیگری با توجه به در اختیار قرار داشتن اجازه دسترسی به آن کنترل نمایید و اطلاعات خاصی را به سیستم خود منتقل کنید همچنین شما امکان این را دارید که از تمامی فعالیتهای خود و فیلم آنرا در همین نرم افزار مشاهده نمایید این نرم افزار بسیار کوچک و کم حجم بوده و از امکانات فوق العاده ای برخوردار است که در زیر به تعدادی از آنها اشاره خواهیم کرد.

ویژگیهای برتر نرم افزار TeamViewer 6.0.11117 :
- حجم بسیار پایین نرم افزار
- عدم نیاز به IP Valid
- امکان استفاده از نرم افزار حتی با اینترنت های Dial up !
- امکان اتصال همزمان چند نفر به یک سیستم
- امکان ارسال و دریافت فایل بین دو سیستم
- امکان ضبط فعالیتها به صورت یک فایل ویدئویی
- امکان برقراری ارتباط Chat نوشتاری بین دو سیستم
- امکان تنظیم کیفیت تصویر
- امکان استفاده از نرم افزار به صورت Portable مناسب برای استفاده در کافی نت ها – ادارات و …
- امکان تعریف سطح دسترسی برای رایانه ای که ریموت می کند
- امکان استفاده از حافظه کلیپ برد یک رایانه در رایانه دیگر
- سرعت بالا
- مصرف پهنای باند بسیار کم
- رایگان بودن نرم افزار

برای دانلود نرم افزار اینجا کلیک کنید .

باکتری

خلاصه مقاله :

باکتری

باکتری‌ها گروهی از موجودات تک سلولی ذره‌بینی هستند که پوشش بیرونی نسبتاً ضخیمی آنها را احاطه کرده‌است. این موجودات ساختار ساده‌ای دارند و به گروه پروکاریوت‌ها تعلق دارند.

باکتری‌ها متنوع‌ترین و مهم‌ترین میکروارگانیسم‌ها هستند. تعداد کمی از آنها در انسان و حیوانات و گیاهان بیماریزا است. بطور کلی بدون فعالیت آنها، حیات بر روی زمین مختل می‌گردد. بطور یقین یوکاریوت‌ها از موجودات زنده باکتری مانند بوجود آمده‌اند. نظر به اینکه باکتری‌ها ساختمان ساده‌ای داشته و می‌توان به آسانی بسیاری از آنها را در شرایط آزمایشگاه کشت داد و تحت کنترل درآورد، میکروب شناسان مطالعه وسیعی درباره فرایندهای حیاتی آنها انجام داده‌اند.

 

تاریخچه

اینکه پروکاریوت‌ها و یا یوکاریوت‌ها کدام یک زودتر بر روی کره زمین ظاهر شده‌اند، کاملاً مشخص نیست. اما مطالعات تفاوت‌های ژنتیکی بین یوباکتری ها، آرکی‌باکتری‌ها و یوکاریوت‌ها نشان می‌دهد که هر سه گروه از دنیای مشترکی مشتق شده‌اند. شکل باکتری‌ها بر اساس شکل به ۶ گروه تقسیم می‌شود. پنج گروه اول را باکتریهای پست و گروه ششم را باکتری‌های عالی گویند.

ساختمان باکتری

باکتری‌ها هسته‌ی سازمان یافته ندارند و DNA و پروتئین‌های همراه آن درون ناحیهٔ هسته مانندی با نام ناحیه نوکلئوعیدی قرار گرفته‌اند و اجزای سلولی آنها در سیتوپلاسم پراکنده‌اند. کروموزم‌های غیر مشابه و جداگانه در آنها وجود ندارد. در باکتری‌ها، واکوئل دیده نمی‌شود. بیشتر آنها بدون کلروفیل هستند و دگرگشت (متابولیسم) خود را از راه شیمیوسنتز انجام می‌دهند. تولید مثل به دو صورت جنسی (آمیختگی) و غیر جنسی و جوانه زدن، قطعه قطعه شدن و تقسیم دوتایی صورت می‌گیرد.

باکتریهای پست

این باکتریها تک یاخته‌ای بوده و اگر کروی یا بیضوی باشند، کوکوس و اگر میله‌ای شکل یا دراز باشند، باسیل و اگر خمیده باشند ویبریون و چنانچه مارپیچی شکل و غیرقابل انعطاف باشند، اسپریل و اگر فنری و قابل انعطاف باشند، اسپیروکت نامیده می‌شوند.

باکتریهای عالی یا رشته‌ای

این باکتری‌ها رشته مانند و اغلب غلاف‌دار هستند و اغلب اوقات شاخه‌های حقیقی ایجاد کرده، میسلیوم تشکیل می‌دهند و چون تشکیلات منشعب ایجاد می‌کنند، لذا اکتینومیست نامیده می‌شوند. بنابراین باکتری‌ها از نظر شکل به ۶ گروه گرد، دراز، خمیده، مارپیچی، فنری و منشعب تقسیم می‌شوند.

نحوه تقسیم و طرز قرار گرفتن باکتری‌ها

اگر شکل باکتری کروی باشد آن را کوکسی واگر میله ای باشد آن را باسیل می نامند . اشکال دیگری نیز مانند ویبریو وجود دارند .

برای دریافت متن کامل مقاله اینجا کلیک کنید .

 

بهترین و قوی ترین برنامه ریکاوری

بهترین و قوی ترین برنامه ریکاوری

برای دانلود نرم افزار اینجا کلیک کنید

خنده های تـــو

آری ، خنده های تـــو

بزرگترین ِ آرزوهـــایِ مـن انـد.

شادمانه بخــند؛

بگذار تا برآورده شوند ...

تقدیم به همه دوستاعزیییییییزمممم
دوستای گلم رو صفحه مشکی که میاد کلیک بکنید خیلی قشنگه:

کلیک کن

آنتی ویروس نود 5

برای دانلود آنتی ویروس نود 5 اینجا کلیک کنید .

نرم افزار آموزش اساس دیابت

نرم افزار آموزش اساس دیابت

این نرم افزار به صورت فایل فلش توسط فرهنگسرای سلامتی سازمان فرهنگی هنری شهرداری تهران تهیه شده است .

 

برای دانلود نرم افزار اینجا کلیک کنید

نرم افزار آموزشی نوار قلبی

نرم افزار آموزشی نوار قلبی

INTERACTIVE  ELECTROCARDIOGRAPHY

سلام دوستان و همکاران عزیز این بار نرم افزار بسیار جالب آموزش EKG را در اختیار

شما قرار میدهیم این نرم افزار بسیار جالب امکان آموزش به صورت انیمیشن و متن

را دارد همچنین تمرینات لازم به صورتسوال و تست و همچنین اطلس کامل نوار قلبی

را میتوان داخل این نرم افزار یافت برای استفاده روی دانلود کلیک نمائید پس از دانلود

 فایل ECG_RAR فایل را با نرم افزار WINRAR باز نمائید سپس با اجرای

فایل INT_ECG.EXE از آن لذت ببرید.

 

برای دانلود نرم افزار اینجا کلیک کنید

نرم افزار شبیه سازی آریتمی های قلبی نسخه ./۱

نرم افزار شبیه سازی آریتمی های قلبی نسخه ./۱

این نرم افزار نیز به صورت فلش توسط آقای مهدی همتی و خانم سمانه سلمانی با همکاری انجمن علمی پرستاران قلب ایران تهیه و تنظیم شده است.

برای دانلود نرم افزار اینجا کلیک کنید

از الاغ درس بگيريم

1- از الاغ درس بگيريم

کشاورزي الاغ پيري داشت که يک روز بطور اتفاقي بدرون يک چاه بدون آب افتاد.
کشاورز هر چه سعي کرد نتوانست الاغ را از درون چاه بيرون بياورد.
براي اينکه حيوان بيچاره زياد زجر نکشد،
کشاورز و مردم روستا تصميم گرفتند  چاه را با خاک  پر کنند تا الاغ زودتر
بميرد و زياد زجر نکشد.
مردم با سطل روي سر الاغ هر بار خاک مي ريختند اما الاغ هر بار خاکهاي روي
بدنش را مي تکاند وزير پايش ميريخت و وقتي خاک زير پايش بالا مي آمد سعي مي
کرد روي خاک ها بايستد. روستايي ها همينطور به زنده به گور کردن الاغ بيچاره
ادامه دادند و الاغ هم همينطور به بالا آمدن ادامه داد تا اينکه به لبه چاه
رسيد و بيرون آمد.

نکته
مشکلات، مانند تلي از خاک بر سر ما مي ريزند و ما همواره دو انتخاب داريم:
 اول: اينکه اجازه بدهيم مشکلات ما را زنده به گور کنند.
 دوم: اينکه از مشکلات سکويي بسازيم براي صعود.


 

2- قدرت انديشه

 پيرمردي تنها در يکی از روستاهای آمريکا زندگي مي کرد . او مي خواست مزرعه
سيب زميني اش را شخم بزند اما اين کار خيلي سختي بود. تنها پسرش بود که مي
توانست به او کمک کند که او هم در زندان بود .
پيرمرد نامه اي براي پسرش نوشت و وضعيت را براي او توضيح داد :
 "پسرعزيزم من حال خوشي ندارم چون امسال نخواهم توانست سيب زميني بکارم . من
نمي خواهم اين مزرعه را از دست بدهم،  چون مادرت هميشه زمان کاشت محصول را
دوست داشت.   من براي کار مزرعه خيلي پير شده ام. اگر تو اينجا بودي تمام
مشکلات من حل مي شد . من مي دانم که اگر تو اينجا بودي مزرعه را براي من شخم
مي زدي.
 دوستدار تو پدر

طولی نکشيد که پيرمرد اين تلگراف را دريافت کرد: "پدر، به خاطر خدا مزرعه را
شخم نزن، من آنجا اسلحه پنهان کرده ام".
 ساعت 4 صبح فردا  مأمور اف.بي.آی و افسران پليس محلي در مزرعه پدر حاضر شدند
و تمام مزرعه را شخم زدند بدون اينکه اسلحه اي پيدا کنند . پيرمرد بهت زده
نامه ديگري به پسرش نوشت و به او گفت که چه اتفاقي افتاده و مي خواهد چه کند؟

پسرش پاسخ داد : "پدر! برو و سيب زميني هايت را بکار، اين بهترين کاري بود که
مي توانستم از زندان برايت انجام بدهم".

 نکته
در دنيا هيچ بن بستي نيست. يا راهي‌ خواهيم يافت و يا راهي‌ خواهيم ساخت.



3- قبل از انجام هر کار راهکارهاي متفاوت را بررسي کنيم

ميگويند در کشور ژاپن مرد ميليونري زندگي ميکرد که از درد چشم خواب بچشم نداشت
و براي مداواي چشم دردش انواع قرصها و آمپولها را بخود تزريق
کرده بود اما نتيجه چنداني نگرفته بود.
وي پس از مشاوره فراوان با پزشکان و متخصصان زياد درمان درد خود را مراجعه به
يک راهب مقدس و شناخته شده مي بيند.

وي به راهب مراجعه ميکند و راهب نيز پس از معاينه وي به او پيشنهاد کرد که
مدتي به هيچ رنگي بجز رنگ سبز نگاه نکند. پس از بازگشت از نزد راهب، او به
تمام مستخدمين خود دستور ميدهد با خريد بشکه هاي رنگ سبز تمام خانه را با سبز
رنگ آميزي کند.همينطور تمام اسباب و اثاثيه خانه را با همين رنگ عوض ميکند.
پس از مدتي رنگ ماشين، ست لباس اعضاي خانواده و مستخدمين و هر آنچه به چشم مي
آيد را به رنگ سبز و ترکيبات آن تغيير ميدهد و البته چشم دردش هم تسکين مي يابد.


مدتي بعد مرد ميليونر براي تشکر از راهب وي را به منزلش دعوت مي نمايد. راهب
نيز که با لباس نارنجي رنگ به منزل او وارد ميشود متوجه ميشود که بايد لباسش
را عوض کرده و خرقه اي به رنگ سبز به تن کند. او نيز چنين کرده و وقتي به
محضر بيمارش
ميرسد از او مي پرسد آيا چشم دردش تسکين يافته؟
                                                مرد ثروتمند نيز تشکر کرده
و ميگويد :" بله . اما اين گرانترين مداوايي بود که تاکنون داشته".

   مرد راهب
با تعجب به بيمارش ميگويد بالعکس اين ارزانترين نسخه اي بوده که تاکنون تجويز
کرده ام  .براي مداواي چشم دردتان، تنها کافي بود عينکي با شيشه سبز خريداري
کنيد و هيچ نيازي به اين همه مخارج نبود.

نکته
براي انجام هرکاري نميتواني تمام دنيا را تغيير دهي، بلکه با تغيير ديدگاه و
يا نگرشت ميتواني دنيا را به کام خود درآوري.




4- در بيشتر موارد راه حل ساده تري نيز وجود دارد

در يك شركت بزرگ ژاپني كه توليد وسايل آرايشي را برعهده داشت، يك  مورد
تحقيقاتي به ياد ماندني اتفاق افتاد : شكايتي از سوي يكي مشتريان به كمپاني
رسيد. او  اظهار داشته بود  كه  هنگام  خريد  يك بسته صابون  متوجه شده بود
كه  آن قوطي خالي است.*

بلافاصله  با تاكيد و پيگيريهاي مديريت ارشد كارخانه  اين مشكل  بررسي،  و
دستور صادر شد كه خط بسته بندي اصلاح گردد و قسمت فني  و مهندسي نيز تدابير
لازمه را جهت پيشگيري از تكرار چنين مسئله اي اتخاذ نمايد.
 مهندسين نيز دست به كار شده و راه حل پيشنهادي خود را چنين ارائه دادند: پايش
( مونيتورينگ)  خط بسته بندي با اشعه ايكس.

بزودي سيستم مذكور خريداري شده و با تلاش شبانه روزي گروه مهندسين،‌ دستگاه
توليد اشعه ايكس و مانيتورهائي با رزوليشن بالا نصب شده و خط مزبور تجهيز
گرديد. سپس دو نفر اپراتور نيز جهت كنترل دائمي پشت آن دستگاهها به كار گمارده
شدند  تا از عبور احتمالي قوطيهاي خالي جلوگيري نمايند.

نكته جالب توجه در اين بود كه درست همزمان با اين ماجرا،  مشكلي مشابه  نيز در
يكي از كارگاههاي كوچك توليدي پيش آمده بود اما آنجا  يك كارمند معمولي و
غيرمتخصص آنرا به شيوه اي بسيار ساده تر و كم خرجتر حل كرد: تعبيه يك دستگاه
پنكه در مسير خط  بسته بندي تا قوطي خالي را باد از خط توليد دور کند!!!

نکته
معمولا در بسياري از موارد راههاي ساده تري نيز براي حل هر مسئله و يا مشکلي
وجود دارد. هميشه به دنبال ساده ترين راه حلها باشيد.*

نرم افزار سلامت

آیا وزن شما با قدتان متناسب است؟ آیا ممکن است با وجود اینکه ظاهرا وزن متناسبی نسبت به
قدتان دارید باز هم در خطر بیماریهای مرتبط با چاقی همچون دیابت و بیماریهای قلبی عروقی قرار داشته باشید؟ تعداد مناسب ضربان قلب شما به هنگام انجام ورزشهای هوازی چیست؟ میزان کالری روزانه مورد نیاز بدن شما چه مقدار است؟
نرم افزار سلامت قادر است در تمامی موارد فوق شما را کمک کرده و این مالتی مدیا پزشکی با حجم کم و بدون نیاز به نصب ابزاری مفید برای کلیه افراد می باشد این نرم افزار با استفاده از معتبر ترین منابع پزشکی و اطلاعات موجود در سایت مایو کلینیک و پس از مشورت با تنی چند از پزشکان تهیه شده است. این نرم افزار که از چهار قسمت کلی شامل محاسبه درصد چربی تشکیل دهنده بدن، کالری مورد نیاز روزانه، محاسبه تعداد ضربان قلب هدف به هنگام ورزش و اندازه گیری شاخص توده بدنی تشکیل یافته است ابزار مناسبی را جهت افزایش اطلاعات شما درباره تندرستی خود فراهم می آورد. استفاده از این نرم افزار به اشخاصی که دچار بیماریهای مزمن همچون دیابت، افزایش فشار خون یا بیماریهای قلبی عروقی هستند توصیه نمی گردد.
قابلیت های کلیدی نرم افزار فارسی سلامت :
- قابلیت محاسبه درصد چربی تشکیل دهنده بدن با وارد نمودن اطلاعات درخواستی
- قابلیت محاسبه کالری مورد نیاز روزانه
- دستورات و توصیه های پزشکی موجود در هر بخش از برنامه
- امکان محاسبه شاخص های توده بدنی یا همان نسبت قد به وزن که یکی از ملاک های سنجش سلامتی است
- امکان محاسبه تعداد ضربان قلب هدف هنگام ورزش
- نرم افزار با حجم کم و بدون نیاز به نصب
- و ...
استفاده از این نرم افزار به اشخاصی که دچار بیماریهای مزمن همچون دیابت، افزایش فشار خون یا بیماریهای قلبی عروقی هستند توصیه نمی گردد.

 

       لینک دانلود نرم افزار سلامت

برای اجرای نرم افزار سلامت  باید نرم افز فلش پلیر نصب باشد .

لینک دانلود نرم افزار فلش پلیر

راهنمای نصب فلش پلیر :

موقع نصب نرم افزار هیچ سایتی باز نباشه .